Yaklaşık 30 yıl çalıştıktan sonra emekli olan 62 yaşındaki N.Ç., 3 Temmuz 2020 tarihinde akciğerle ilgili bir rahatsızlık nedeniyle birinci olarak Tokat Devlet Hastanesi’ne gitti. Burada yapılan tetkiklerden sonra Tokat Gaziosmanpaşa Üniversite Hastanesi’ne sevk edilen N.Ç.’ye 8 Nisan 2021 tarihinde metastatik akciğer zarı kanseri teşhisi konuldu. Tedavi için onkoloji ünitesine sevk edilen N.Ç.’nin kanser tedavisi için Tekirdağ Namık Kemal Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi İç Hastalıkları kısmı tarafından ‘Nivolumab’ etken unsurlu ‘Opdivo’ isimli ilacın uygulanması gerektiği reçete edildi.
İlacın bedelini karşılaması için SGK’ya başvurdu
Sağlık Bakanlığı Türkiye İlaç ve Tıbbi Aygıt Kurumu da N.Ç.’nin bu ilacı kullanmasını onayladı. N.Ç., ilacın bedelini karşılaması için SGK’ya başvurdu. Fakat SGK İstanbul Vilayet Müdürlüğü’ne bağlı Sirkeci Toplumsal Güvenlik Merkezi, bu talebi 28 Şubat 2022 tarihinde, “SGK tarafından karşılanması gereken ilaçlar listesi”nde yer almadığını gerekçesiyle reddetti.
SGK’nın ‘ret’ yanıtlı sürecinin iptali için dava açıldı
SGK’nın ret yanıtı üzerine N.Ç., avukatı Zehra Betül Bulut aracılığıyla 11 Mart 2022 tarihinde İstanbul 36. İş Mahkemesi’nde, öncelikle teminatsız ihtiyati önlem kararı verilerek, SGK’nın sürecinin durdurulmasına karar verilmesini ve kesin karar verilene kadar kelam konusu ilacın SGK tarafından rastgele bir kesinti yapılmadan karşılanmasını talep etti.
6 aylık tedavi bedeli yaklaşık 300 bin tl
Dava dilekçesinde, kelam konusu ilacın bir kürünün yaklaşık 15 bin lira olduğu, N.Ç.’ye aylık 3 kür reçete edildiği için aylık masrafının yaklaşık 45 bin lira olduğu ve reçete edilen 6 aylık kürünün 270-300 bin lirayı bulacağı belirtildi. Dilekçede N.Ç.’nin, tedavisi boyunca bu ilacı kesintisiz, daima ve nizamlı olarak kullanması gerekeceği, bu ilaçtan evvelki tedavi sürecinin 1,5 yıldır devam ettiği ve kendisi için tedavinin bu kademesinde hayati değerde olan ‘Nivolumab’ etken unsurlu ilacın masraflarının SGK tarafından karşılanmasının elzem olduğu kaydedildi.
“Tedavi süreci 6 ayı geçebilir”
Dava dilekçesinde, “Şimdilik 6 ay boyunca uygulanacak ilacın kür sayısının artabileceği, tedavinin yalnızca bu etaptan ibaret olmadığı, tedavinin çok koldan ilerlediği, N.Ç.’nin metastaz üzere bir hayati tehlike içerisinde olduğu hesaba katılmalıdır. N.Ç.’nin tedavisinin devamı bu etapta SGK’nın bu ilacın masraflarını karşılamasına bağlıdır” denildi.
Mahkeme, ilacın ihtiyati önlem yoluyla sgk tarafından karşılanmasına hükmetti
Talebi kıymetlendiren İstanbul 36. İş Mahkemesi, “Davacının sıhhat durumu dikkate alındığında gecikme nedeniyle önemli bir zararın oluşabileceği ihtimali dikkate alınarak verilen önlem kararı yerinde görülmekle ihtiyati önlem talebinin iş bu kararın verildiği tarih itibariyle geçerli olmak üzere kabulüne karar vermek gerekmiştir” diyerek, önlem talebini teminatsız olarak kabul etti. Mahkeme, N.Ç.’nin tedavisinde kullanılan Nivolumab etken unsurlu ilacın bedelinin ise tedavi mühleti boyunca tamamının, ileride gerekirse sorumlusundan alınmak üzere fiyatsız ve kesintisiz olarak ihtiyati önlem yoluyla SGK tarafından karşılanmasına hükmetti.
Avukat Bulut: Bu karar ile kanserle uğraş eden insanlara umut olduğumuza inanıyorum
N.Ç.’nin avukatı Zehra Betül Bulut, ANKA Haber Ajansı’na dava süreci ile ilgili olarak bilgi verirken, SGK’nın, müvekkilinin muhtaçlık duyduğu ilacın bedelini karşılamayı reddettiğini söyleyerek şöyle konuştu:
“Müvekkile metastatik akciğer zarı kanseri teşhisi konuldu. Bugüne kadar 30’a yakın kür kemoterapi uygulandı kendisine. Ancak tabipler bu süreçte uygulanan tedavi prosedürlerinin yetersiz kalmasından ötürü kendisine Nivolumab etken unsurlu bir ilaç önerdi. Ve bu ilacın bir kürü yaklaşık 15 bin TL. Ve müvekkile bu süreçte şimdilik uygulanması gereken 6 aylık bir kür var. Bu 6 aylık kürün fiyatıysa 270-300 bin TL’yi buluyor. Bu hem müvekkilim açısından hem de kanser hastaları açısından karşılanması güç bir fiyat. Bu nedenle biz bu ilacın karşılanması için SGK’ya başvurduk. SGK ise bu ilacın SGK tarafından karşılanması gereken ilaçlar listesinde yer almadığını belirterek reddetti.
Mahkeme sonuçlanana kadar ilaç masrafının sgk tarafından karşılanmasına karar verildi: Biz de bu ret kararına karşı İstanbul 36. İş Mahkemesi’nde, anayasal teminat altında olan sıhhat ve ömür hakkı kapsamında bu ilacın SGK tarafından karşılanmasına yönelik dava açtık. Ve bu reçete edilen ilacın müvekkile uygulanmaması durumunda telafisi mümkün olmayan ziyanlara yol açmaması için önlem talebinde bulunduk. İstanbul 36. İş Mahkemesi, önlem talebimizi kabul etti ve kesin karar verilene kadar müvekkile SGK tarafından ilacın masrafsız bir biçimde karşılanmasına karar verdi.
Vatandaşlar, sgk’nın ödemeyi reddettiği ilaçları mahkemeye başvurarak temin edebilirler: SGK’nın kelam konusu ilacı kanser hastalarının sağlaması tarafından alınan bu karar ile kanser ile gayret eden insanlara umut ışığı olduğumuza inanıyorum. SGK’nın karşıladığı ilaçlar listesinde yer almayan vatandaşlar SGK’nın ret kararının akabinde yüksek dengeli, tedavilerinde uygulanması gereken ilaçları bu formda mahkemeye başvurarak temin edebilirler.”